Gerelateerde onderwerpen
Inleiding
Indien er pleuravocht optreedt is er onderzoek door de longarts noodzakelijk: 25 tot 50% van de pleura-exudaten zijn ten gevolge van een maligniteit. Bij de man is in ongeveer de helft van de gevallen longcarcinoom de oorzaak, in 10 tot 15% wordt geen oorzaak gevonden en de rest wordt door tumoren van elders veroorzaakt. In minder dan 5% wordt een mesothelioom gediagnosticeerd. Bij vrouwen is de grootste oorzaak borstkanker, in ongeveer 40% van de gevallen. In 20% van de gevallen zijn gynaecologische tumoren het primaire lijden. 15% van de maligne pleuritiden bij de vrouw wordt door longtumoren veroorzaakt en de rest door andere oorzaken en van ongeveer 10% is de origine onbekend.
Pathofysiologie
5 tot 10 L pleuravocht gaat door de pleuraholte gedurende 24 uur waarvan 50 tot 75% ieder uur wordt ververst zodat er steeds ongeveer 20 ml pleuravocht aanwezig is. Pleura vocht wordt voornamelijk beschouwd als interstitieel vocht in continuïteit met het interstitium van de pleura parietalis. Zowel eiwit als vocht worden door het endotheel van de capillairen van de viscerale en parietale pleura gefilterd. Echter de bijdrage van de capillairen van de viscerale pleura is minimaal. Zij liggen relatief ver van de pleurale ruim te af en de filtratiedruk is lager omdat de bronchiale veneuze afvloed in de pulmonale venen is, die een lage druk hebben. De belangrijkste afvoerroute van pleuravocht is dan ook door de pleura parietalis via de lymfatische vaten aldaar.
Mechanisme
Abnormale hoeveelheid pleuravocht wordt veroorzaakt door een toename van de vocht productie, een verminderde afvoer, blokkade van de afvoervaten, of een combinatie van deze mechanismen. Transudaat worden veroorzaak door veranderingen in de hydro statische en oncotische drukken, zoals bijvoorbeeld linker hartfalen of verminderde onco tische druk ten gevolge van hypoalbuminumie.
Ziekten van de pleura zelf veroorzaken een exsudaat. Het belangrijkste mechanisme hiervan is een toegenomen capillaire permeabiliteit die leidt tot het lekken van eiwit in de pleuraholte waardoor de oncotische druk van het pleuravocht toeneemt. De belangrijkste oorzaak in maligne pleuravocht is een stoornis in de lymfafvoer vanuit de pleuraholte. Tumor blokkeert de pleurale stomata van de lymfbanen maar kan ook bijvoorbeeld obstructie geven van lymfafvoer in de mediastinale lymfklieren en obstructie van de lymfvaten. Daarnaast veroorzaken de tumormetastasen een toegenomen capillaire permeabiliteit wegens het destrueren van capillairen (en uiteraard ook een toegenomen osmotische druk).
| Richtlijn Maligne pleura-exsudaat |
| Algemeen |
| Diagnostiek |
| Behandeling |
| TNM |
Bron
- www.oncoline.nl
