Gerelateerde onderwerpen
meningitis (subacute & chronische -) | parasitaire herseninfectie | prionziekte | progressieve multifocale leucencephalopathie (PML) | rabies | subduraal empyeem
Inleiding
Parasitische helminthische wormen infecteren het CZS van miljoenen mensen in ontwikkelingslanden. Geïnfecteerde mensen die non-endemische gebieden, waaronder de VS, bezoeken of erheen immigreren, may present there. Wormen kunnen meningitis, encephalitis, cerebrale masses, hydrocephalus, beroerte, en myelopathie produceren.
Neurocysticercose: Van de ongeveer 20 helminthen die neurologische aandoeningen kunnen veroorzaken, veroorzaakt de pork lintworm Taenia solium veruit de meeste gevallen op het Westers halfrond. De resulterende aandoening is neurocysticercose. Nadat een persoon voedsel heeft gegeten dat besmet is met de eieren van de worm, migreren de larven naar weefsels, waaronder de hersenen, het ruggenmerg, en CSF-banen, en vormen er cysten. De diameter van de cysten overschrijden in neuraal parenchym zelden 1 cm, maar kunnen in CSF-ruimten groter zijn dan 5 cm. Hersenparenchymale cysten veroorzaken enkele symptomen totdat de dood van de wormen locale ontsteking, gliose, en oedeem triggert, wat aanvallen (meest gebruikelijk), cognitieve of focale neurologische tekorten, of persoonlijkheidsveranderingen veroorzaakt. Grotere cysten in CSF-banen kunnen obstructieve hydrocephalus veroorzaken. De cysten kunnen scheuren in de CSF, wat subacute eosinofiele meningitis induceert. De mortaliteit voor symptomatische neurocysticercose is tot 50%.
Neurocysticercose wordt verdacht bij patiënten die uit ontwikkelingslanden komen en eosinofiele meningitis of onverklaarde aanvallen, cognitieve of focale tekorten, of persoonlijkheidsveranderingen hebben. Het wordt gesuggereerd door meervoudige verkalkte cystische laesies gezien op CT of MRI; een contraststof kan de laesies vergroten. De diagnose vereist serologische tests van serum en CSF en soms biopsie van de cyste.
Albendazol (7.5 mg/kg po q 12 uur gedurende 8 tot 30 dagen; maximale dagelijkse dosis, 800 mg) is het antimicrobiële middel van keuze. Als alternatief kan praziquantel 20 tot 33 mg/kg po tid worden gegeven gedurende 30 dagen. Dexamethason 8 mg eenmaal daags IV of po voor de 1e 2 tot 4 dagen kan de acute inflammatoire respons wanneer de wormen doodgaan verminderen. Behandeling met anticonvulsiva kan nodig zijn gedurende een korte of lange termijn. Chirurgische excisie van cysten en ventriculaire shunts kan ook vereist zijn.
Andere infecties: Bij schistosomiase ontwikkelen zich eosinofiele granulomen in het brein, die aanvallen, verhoogde intracraniële druk, en diffuse en focale neurologische tekorten veroorzaken. Grote, solitaire echinococcale cysten kunnen focale tekorten veroorzaken, en soms, aanvallen. Coenurosis, veroorzaakt door larven van de lintworm, produceert druifachtige cysten die de uitstroom van CSF in het 4e ventrikel kunnen blokkeren. Gnathostomiasis, een zeldzame infectie, resulteert in necrotische banen omgeven door ontsteking langs zenuwwortels, ruggenmerg, en hersenen of in subarachnoïdale bloeding, wat lichte koorts, stijve nek, fotofobie, hoofdpijn, trekkende neurologische tekorten (die soms de 6e of 7e craniale zenuw beïnvloeden), en paralyse.
Bron
- M. Donaghy. Brain's Diseases of the Nervous System. 12th edition. Oxford University Press (USA).
- J. Biller. Practical Neurology. 3rd edition 2008. Lippincott Williams & Wilkins.
- C. Clarke, R. Howard, M. Rossor, S.D. Shorvon. Neurology: A Queen Square Handbook. 1st edition 2009. Wiley-Blackwell.
