Brandwonden

Gerelateerde onderwerpen

Inleiding

Probeer de toedracht en type verbranding te achterhalen. Evenals open of gesloten ruimte, tijdstip van verbranding, tijdsduur van blootstelling, reeds verrichte behandeling, medische voorgeschiedenis. De behandeling van ernstige brandwonden gebeurt meestal samen met de plastische chirurg. De chirurg is verantwoordelijk voor de initiele opvang conform het ATLS-protocol. De lokale behandeling van grote brandwonden, brandwonden bij gewrichten en aangezichtsbrandwonden dient in vroeg overleg met de plastisch chirurg plaats te vinden. Gebruik bij elk contact steriele handschoenen! Laagrempelig intuberen (zonodig spoedtracheotomie) bij 1) inhalatietrauma (verdenking inhalatietrauma bij gesloten ruimte, verbrande neusharen, dysphagie, wheezing, tachypneu, heesheid en CO intoxicatie. Betreffende CO-intoxicatie is het geval bij een HbCO >10% (>20% bij roker) diagnostisch); 2) bij een TVLO > 60 %; 3) bij diepe gelaatsbrandwonden; 4) bij supraglottische obstructie; 5) bij geassocieerde aangezichtsfracturen en 6) bij schedelletsel met bewustzijnsverlies.

 

Opname-indicatie

• Full thickness brandwonden > 2% TVLO.
• Partial thickness brandwonden >15% (volwassene) en >10% (kind).
• Brandwonden aan gelaat, handen, voeten, perineum.
• Electrische, chemische brandwonden.
• Inhalatietrauma.
• High-risk patiënt: >65 jaar, < 3 jaar, geassocieerde medische problemen, multitrauma.
• Verdenking mishandeling of verwaarlozing.
• Laagdrempelig overleggen met brandwondencentrum:
  • Brandwondencentrum Groningen, Martini Ziekenhuis, (050) 524 55 60
  • Brandwondencentrum Beverwijk, Rode Kruis Ziekenhuis, (0251) 26 56 85
  • Brandwondencentrum Rotterdam, Medisch Centrum Rijnmond-Z, (010) 290 37 18
    (download overplaatsingsformulier)

   

 

Diepte van de brandwond

  

• 1-ste graads brandwond

   

  • Beperkt tot de epidermis.
  • Huid is roze tot lichtrood.
  • Capillaire refill intact (blanching).
  • Geen blaarvorming.
  • Geen littekenvorming.
  • Spontane genezing met 3-7 dagen.
  • Typisch voorbeeld: zonneverbranding.

 

• 2-de graads brandwond
  

   
  • Betreft gehele epidermis en deels dermis.
  • Huid is roze-rood en oedemateus.
  • Geen capillaire refill.
  • Blaarvorming.
  • Soms hypertrofisch litteken.
  • Extreem pijnlijk, omdat de zenuwuiteinden (dermis) bloot liggen.
  • Spontane genezing met 10-21 dagen.

 

• 3-de graads brandwond
  

   
  • Betreft gehele epidermis en gehele dermis.
  • Huid is droog, leerachtig, waxachtig wit, of juist zwart.
  • Geen blaarvorming.
  • Geen capillaire refill.
  • Geen pijn, omdat huidlaag waar de zenuwuiteinden liggen (dermis) gedestrueerd is.
  • Geen spontane genezing; meestal is er een Thierschplastiek noodzakelijk, behalve bij smalle brandplekken.

 

 

Bepalen TVLO

Er zijn verschillende methoden om het % totaal verbrand lichaamsoppervlak (TVLO) te bepalen, de ene meer accuraat dan de ander. Kies die methode uit die het meest past bij de leeftijdsgroep van de patiënt. Cave: TVLO beperkt zich enkel tot de tweede- en derdegraads brandwonden! De eerstegraads wonden tellen aldus niet mee!

• De originele Rule of Nine van Wallace is goed bruikbaar bij volwassenen. Hierbij wordt het menselijk lichaam ingedeeld in meervouden van 9%. Echter, bij kinderen is het hoofd groter en de ledematen kleiner, waardoor de verhoudingen dermate anders worden dat er gemodificieerde Rules of Nine zijn ontworpen. Hierbij is eigenlijk een drietal gemodificeerde Rules of Nine gevormd respectievelijk passend bij een drietal leeftijdsgroepen: i) babies, ii) peuters/kleuters en iii) babies.
• Een ruwe, maar snelle methode is de handpalmmethode. Het verbrand lichaamsoppervlakte ter grootte van de handpalm van het kind komt overeen met ongeveer 1% TVLO.
• Met de kaart van Lund en Browder kan het % TVLO bij kinderen op de meest accurate manier worden ingeschat.

 

Behandeling

1. Vochtresuscitatie
   Infusen in niet verbrand gebied. Bereking hoeveelheid vocht mbv. Parkland formule: 4cc/ kg gewicht / % TVLO (2de/3e graads) + basale vochtbehoefte. De voorkeur geniet fysiologisch zout, daar dit isotoon is. De eerste 8 uur de helft van dit volume, de ander helft de daaropvolgende 16 uur.
2. Pijnstilling
3. Verdere maatregelen: urinecatheter, neusmaagsonde, ECG, bloed (Astrup inclusief HbCO, nierfuncties, bloedbeeld) en X-thorax, myoglobine in urine, tetanusprofylaxe, stressulcusprofylaxe, geen profylactische antibiotica, locale behandeling brandwonden: eventueel in overleg met plastische chirurg. Meestal flammazineverband.

Bron

1. Initial management of burns, W.W. Monafo, NEJM 335 (1996) 1581-1586.
2. www.burnsurgery.com

Laatste update: 28-10-2011