Decompressie nervus ulnaris bij ulnaire entrapment

Gerelateerde onderwerpen

Ziektebeeld

I ulnaire entrapment

Anatomie:

schouder & armen

Patiënten:

dagbehandeling | algemene info operatie | toestemming operatie

Operatieverslag

1. Decompressie in situ

Time Out Procedure (TOP). Narcose, rugligging met de arm in 90 graden abductie op een armplankje of gehele arm op de buik van patiënt, bloedsperre. Lengte-incisie beginnend tussen het olecranon en mediale epicondyl en vervolgens 8 cm distaalwaarts over de m. flexor carpi ulnaris. Ontwikkelen van de huidflappen, waarbij de posterieure takken van de mediale cutane zenuw worden opgezocht en gespaard! Exploratie tot aan de bursa olecrani en de epicondylaire groeve. De n.ulnaris wordt opgezocht door het ligament van Osborne en de fascie, die de 2 koppen van m. flexor carpi ulnaris bedekt, te incideren. Hierbij komt de n. ulnaris a vue. Aldus wordt over een traject van 6 cm distaalwaarts het "dak" van de nervus ulnaris, die in de epicondylaire groeve blijft liggen, geïncideerd. De zenuw wordt aldus in situ gelaten en er wordt geen anterieur transpositie uitgevoerd. Haemostase. Sluiten van de huid met Vicryl Rapide® 3.0 intracutaan.

Nabehandeling: drukverband durante 24 uur en rust; na 24 uur patiënt stimuleren tot mobilisatie; hechtingen verwijderen na 7 dagen.

2. Decompressie met transpositie

Time Out Procedure (TOP). Narcose, rugligging met arm in 90 graden abductie op armplankje of gehele arm op de buik van patiënt(e), bloedsperre. Lengte-incisie beginnend 8 cm proximaal van de epicondylus medialis continuerend tussen het olecranon en de mediale epicondyl en vervolgens 8 cm distaalwaarts over de m. flexor carpi ulnaris. Ontwikkelen van de huidflappen, waarbij de posterieure takken van de mediale cutane zenuw wordt opgezocht en gespaard! Exploratie tot aan de bursa olecrani en de epicondylaire groeve. Zoek de n.ulnaris op door het ligament van Osborne en de fascie, die de 2 koppen van m. flexor carpi ulnaris bedekt, te incideren. Vervolgens wordt de incisie uitgebreid tot het distaal deel van het intermusculaire septum. Hierbij komt de n. ulnaris a vue. De zenuw wordt aldus vrijgelegd vanaf 8 cm proximaal en 8 cm distaal van de epicondylus medialis. Voorzichtig anterieurwaarts verplaatsen van de zenuw en subcutaan bedekken met een fasciodermale sling. Haemostase. Sluiten van de huid met Vicryl Rapide® 3.0 intracutaan.

Nabehandeling: gipsimmobilisatie durante weken in 45 graden flexie; hechtingen verwijderen na 7 dagen.