Gerelateerde onderwerpen
Technieken voor opheffen van een hernia umbilicalis
1. Open procedure
Time Out Procedure (TOP). Rugligging. Narcose of regionaal. Vierkant afdekken regio umbilicalis. Geen antibioticaprophylaxis. Semicirculaire incisie aan de onderrand van de navel. Vrijprepareren van de breukzak.
- Het betreft een breukpoort < 0,5 cm. Er wordt transversaal gesloten met een losse geknoopte Vicryl 2.0 hechtingen. Haemostase. Sluiten van de huid met Vicryl Rapide® 3.0 intracutaan.
- Het betreft een groter fasciedefect (0,5-2,0 cm) of het betreft een kinder. Nu wordt gesloten met een overlappingsplastiek (Mayoplastiek), waarbij het bovenste fascieblad over de vrije rand van het onderste blad gehecht wordt met geknoopte U-hechtingen Vicryl 2.0 waarna de vrije rand van het bovenste blad nog eens extra aan het onderblad wordt gehecht. Haemostase. Sluiten huid met Vicryl rapide intracutaan.
- Het betreft een groot fasciedefect (> 2,0 cm) of een recidief. Nu wordt verstevigd met een polypropylene monofilamentmat (bijv. Willomesh®). Een rand van minimaal 2 cm vitaal fascieweefsel vrijprepareren. Een kunstofmat als "sublay" tussen dorsaal vlak van rectusmusulatuur en anterieur vlak van peritoneum plaatsen. Vasthechten met horizontale matrashechtingen. Vermijden van direct contact tussen darm en kunststof door breukzak intact te laten. Bij een defect van de breukzak c.q. peritoneum, sluiten peritoneum of interpositie van omentum tussen darm en kunststof of eventueel gebruik maken van Vicrylmat als ondergrond. Haemostase. Sluiten van de huid met Vicryl Rapide® 3.0 intracutaan.
2. Laparoscopische mataugmentatie
Rugligging. Time Out Procedure (TOP). Beide armen naast het lichaam. Narcose. Geen AB-prophylaxis. Desinfectie en steriel afdekken regio abdominalis. Op de buikwand wordt de mat afgetekend en in de keuze van de mat wordt rekening gehouden met een overlap van minimaal 5 cm. De keuze valt op een ronde/langwerpige composietmat met de volgende maten …..x ….. cm. Open introductie van een 11 mm ballontrocar in de linker flank op navelhoogte. Vervolgens onder zicht (30-graden endoscoop) introductie van één 5 mm trocar in het linker bovenkwadrant (5 cm subcostaal) en één 5 mm trocar in het linker onderkwadrant. De breukboort in de ventrale buikwand wordt geschat op ca. …..cm. Bevinding:
- Er is geen breukinhoud die op dit moment hernieert.
- De breukinhoud bestaat uit omentum en/of dunnedarm en deze wordt met stompe dissectoren en schaar gereponeerd, zodat de randen van de breukpoort goed a vue zijn en de mat met minimaal 5 cm overlap aan weerszijde tegen het pariëtale peritoneum gefixeerd kan worden.
Inbrengen van de opgerolde mat via de endoscopietrocar. Na openklappen worden de en fabrique ingebrachte Prolenedraden opgevist middels een naald, die doorheen de buikwand intraperitoneaal wordt gebracht. Nu deze zijn geknoopt hangt de mat tegen het pariëtale peritoneum. Vervolgens wordt de mat rondom gefixeerd met absorbeerbare tackers. Onder zicht desoufflage. Approximeren van de voorste rectusschede van de 11 mm trocaropening middels PDS 0 CT3. Haemostase. Sluiten van de huid met Vicryl Rapide® 3.0 intracutaan.
Bron
Persoonlijk ervaring Dr T.A. Drixler
.
