Operatieverslag: Maagresectie: subtotale gastrectomie met Billroth II reconstructie

Gerelateerde onderwerpen

Specifiek:

m aagcarcinoom | subtotale gastrectomie (B type I reconstructie) |
totale gastrectomie (Roux-en-Y reconstructie)

Anatomie:

abdomen

Patiënten:

algemene info operatie | toestemming operatie

Operatieverslagen

Subtotale gastrectomie met Billroth II reconstructie

Rugligging. Narcose, neusmaagsonde. Antimicrobiële profylaxe (eenmalige IV bolus cefuroxim 1.500 mg IV & metronidazol 500 mg IV). Vierkant afdekken vanaf het processus xiphoideus tot aan de pubis. Mediane bovenbuikslaparotomie. Incisie van de voorste rectusschede en lateraliseren naar de aponeurosis van de m. obliquus abdominis externus. Met gebogen blauwe tang wordt de m. rectus abdominis opgelicht, waarna deze diathermisch wordt doorgenomen. Ligeren van de a. epigastrica superior. Inknippen van de aponeurosis m. transversus abdominis. Inknippen peritoneum. Doornemen en ligeren van ligamentum teres en instellen van Omnitract. Vrijprepareren omentum majus van het colon transversum. Onderbinden van a. gastro-epiploica dextra. Openen van bursa omentalis. Rondom vrijprepareren van duodenum pars horizontalis tot ca. 5 cm distaal van de pylorus. Ligeren van a. gastrica dextra, terwijl a. gastroduodenalis wordt gespaard. Slappe darmklem op duodenum en doornemen duodenum tussen 2 Schoenmakerse klemmen. Vervolgens craniaalwaarts skeletteren van het omentum minus tot de hoogte van het beoogde maagresectievlak (5 cm proximaal van de tumor). Hierbij wordt ook de descenderende tak van a. gastrica sinistra geligeerd. Vervolgens doornemen van omentum majus tot aan het resectievlak aan de grote curvatuur met ligeren van de vasa brevia van de curvatuur major (figuur 1). Doornemen van de maag met een TA 90. Ophalen van een jejunumlis (retrocolisch door een window). Vervolgens wordt een handgelegde, inverterende side-to-side gastrojejunostomie aangelegd met dubbelgewapend PDS 2.0 (figuren 2 en 3). Om galreflux via de blinde duodenumlis naar de maag (maagulcus!) te voorkomen, wordt tevens een handgelegde, inverterende side-to-side jejunojejunostomie (Braunse anastomose) aangelegd met dubbelgewapend PDS 2.0 op ca. 30 cm distaal van de gastrojejunostomie. Haemostase. Sluiten van de voorste rectusschede met een PDS loop en de huid met Vicryl Rapide® 3.0 intracutaan.

Figuur 1 Subtotale gastrectomie.
Omentum minor en major zijn geskeleteerd met ligeren van de vlg vaten: a. gastrica dextra, a. gastrica sinistra en a. gastro-epiploica dextra. Het duodenum wordt juist voorbij de pylorus doorgenomen en de maag wordt ca. 5 cm proximaal van de tumor met een lineaire stapler doorgenomen (groene vullingen).

Figuur 2 Subtotale gastrectomie. met Billroth II reconstructie

Figuur 2 Subtotale gastrectomie. met Billroth II reconstructie
Aanleggen van een side-de-to-side gastrojejunostomie. In deze afbeelding wordt de anastomose tevens overhecht met staande PDS 3.0 hechtingen.

Figuur 3 Subtotale gastrectomie met Billroth II reconstructie
Voor en na Billroth II reconstructie. Links de beginsituatie en rechts de eindsituatie na BII reconstructie.