Gerelateerde onderwerpen
Mechanisme
Val op arm in extensie.
Diagnose
X-elleboog (AP en lateraal). Eventueel specifieke radiuskopopnamen (tangentiele opname).
Drukpijn radiuskopje, pijn bij pro- en supinatie onderarm. Zwelling elleboog.
Een geïsoleerde radiuskopfractuur geeft nooit flexie- en extensiebeperking, maar wel pro- en supinatie beperking. Indien er ook sprake is van flexie- en extensiebeperking, dan dient men bedacht te zijn op geassocieerde elleboogluxatie.
Let op geassocieerde letsels zoals Essex-Lopresti (radiuskopfractuur met distale radio-ulnaire luxatie (DRUJ)). Ten gevolge van de val op arm in extensie treedt een polsletsel op met verschuiving van de radius ten opzichte van de ulna. Hierdoor kan, via TFCC en ligamentaire structuren, de membrana interossea scheuren hetgeen lokale drukpijn geeft aan de membrana interossea. Essex-Lopresti laesies komen vaak voor en hebben een lange genezingsduur, met name pijn aan de pols kan langdurig aanhouden.
Mason classificatie |
|
Mason I |
longitudinale fissuur (Meissel fractuur), marginale fractuur met minimale dislocatie (<1mm). |
Mason II |
marginale fractuur waarbij < 1/3 van gewrichtsvlak gedisloceerd is. |
Mason III |
fractuur waarbij > 1/3 van gewrichtsvlak gedisloceerd is. Al-dan-niet comminutief. |
Behandeling
Conservatief |
|
Indicatie |
elleboogluxatie met radiuskopfractuur met weinig dislocatie en zonder verbrijzeling. |
Behandeling |
onbloedige repositie. |
Nabehandeling |
1 week gipsspalk gevolgd door 3 weken scharniergips (0-40-100 graden). |
Controle |
na 1 en 3 weken poli chirurgie zonder X-elleboog, tenzij klinische indicatie. |
Operatief |
|
Indicatie |
elleboogluxatie met radiuskopfractuur met dislocatie en/of verbrijzeling. |
Behandeling |
radiuskopprothese. |
Nabehandeling |
1 week gipsspalk gevolgd door 3 weken scharniergips (0-40-100 graden). |
Controle |
na 1 en 3 weken poli chirurgie zonder X-elleboog, tenzij klinische indicatie. |
Complicaties bij elleboogtrauma
Nonunion/malunion |
Na ORIF 2-11%. Door inadequate interne fixatie en/of te agressieve oefentherapie. Behandelen met correctie-osteotomie, grafting of rigide fixatie. Elleboogsfunctie blijft vaak beperkt. |
Infectie/weke delen |
Agressief behandelen met antibiotica en irrigatie van het gewricht. Loszittend fixatiemateriaal verwijderen, maar goede fixatie ongemoeid laten. |
Ulnarisneuropathie |
Oorzaak (malunion of valgusdeformiteit) behandelen. Na transpositie treedt vaak verbetering op. |
Arthrofibrosis |
Te lange immobilisatie. Open of scopische excisie van adhaesies kan symptoomverminderend werken. |
Bron
- Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
- Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
- Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
- Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
