Gerelateerde onderwerpen
Mechanisme
Direct inwerkende kracht (beknelling, torsiekracht, axiale kracht).
Kliniek
Accepteer geen rotatie-afwijking! Vergelijk de nagelstand met andere vingers en contralaterale hand bij dichtgeknepen vuist. Schuine phalanxfracturen zijn erom berucht dat ze na verloop van tijd alsnog disloceren en verkorten. Wees hierop bedacht bij de policontrole, als je initieel besloten hebt tot een conservatief beleid! Gewrichtskapsels en collaterale banden zijn meestal betrokken bij het genezingsproces. Littekenvorming induceert een bewegingsbeperking. Wees derhalve terughoudend met langdurige gipsimmobilisatie!
Diagnose
Opnames in 2 richtingen (PA en lateraal). Op indicatie 3/4 opname.
Behandeling
Conservatief |
Vingers zo kort als mogelijk immobiliseren. Indien mogelijk een “living splint” gebruiken. Naast liggende vingers tevens immobiliseren in het gips. Een schuine fracturen dreigt in te zakken. Probeer onder tractie vinger op lengte te krijgen en fixeer het geheel in een tractiespalk (K-draad doorheen distale phalanx). Een stabiele fractuur, die niet gereponeerd hoeft te worden, mag je uitbehandelen met een “living splint”. Geen aluspalk gebruiken. |
Indicatie 1 |
fracturen P1 en P2. |
Indicatie2 |
fracturen P3 zonder interpositie van het nagelbed (wordt vaak verwaarloosd, en dan ontstaat een slechte genezingstendens en/of osteomyelitis van P3). |
Behandeling |
zo nodig repositie; gipsimmobilisatie 90-20-20 durante 3 weken; eventueel snaartractie. |
Nabehandeling |
poli met X-vinger na 1, 3 en 6 weken (cave complicaties: zie onder). |
Operatief |
|
Indicatie |
instabiele fracturen; schuine schachtfracturen; niet-anatomische repositie. |
Behandeling |
mini-AO, K-draadfixatie (transversaal of “Eiffeltoren-reconstructie)”. |
Nabehandeling |
poli met X-vinger na 1, 3 en 6 weken (cave complicaties: zie onder). |
Complicaties
- Eindtoestand met rotatiestand.
- Hardnekkige bewegingsbeperking in PIP en/of DIP en /of MCP tgv. adhaesies. Hiervoor kan fysiotherapie geïndiceerd zijn. De bewegingsbeperking persisteert vaak hardnekkig en de prognose is wisselend, en soms ongunstig.
- Tendovaginitis.
- Osteomyelitis.
- Persisterende restzwelling die maanden tot jaren aanwezig kan blijven. isterende restzwelling die maanden tot jaren aanwezig kan blijven.
Bron
- Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
- Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
- Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
- Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
- Wood MB, Berquist TH: The hand and wrist. In: Imaging of Orthopedic Trauma. 1992; 749-870.
