Meniscusletsel

Gerelateerde onderwerpen

Inleiding

De menisci zijn de schokdempers van het been, die de krachtwerking tussen de tibia en het femur reduceren (fig.1 & fig.2). Daarnaast participeren ze in de stabiliteit van het kniegewricht. Afwijkingen van de menisci kunnen acuut of degeneratief zijn. Laesie van de mediale meniscus (C-vormig) kmt vaker voor in vergelijking met laesie van de laterale meniscus (rondvormig), omdat de mediale meniscus vastzit aan het mediale collateraal ligament en het gewichtskapsel, terwijl de laterale meniscus vrij mobiel is en niet vastzit aan het lateraal collateraal ligament of kapsel. Bij trauma aan het mediale gewrichtskapsel en/of mediaal collateraal ligament wordt de mediale meniscus eerder betrokken. De buitenkant van beide menisci zijn aan de tibia verbonden middels kleine ligamentjes. De voorzijde, middendeel en achterzijde van de menisci heetten resepctievelijk voorste hoorn, body en achterste hoorn (fig.3). De bloedvoorziening naar de perifere delen van de meniscushoornen wordt verzorgd door bloedvaten vanui het gewrichtskapsel. De binnenzijde van meniscus wordt slecht gevasculariseerd, hetgeen de verklaring is voor de slechte genezingstendens bij een scheur in dit deel. Tot de jaren 70 werden gelaedeerde menisci geheel verwijderd. Nu kijken we hier toch heel anders tegenaan (zie Behandeling).

 

Mechanisme

Meniscusletsel kan degeneratief zijn (meestal) of acuut optreden. In het acute geval vindt er meestal een rotatiemoment van het been plaats, waarbij de knie in flexie staat en de voet staat op de grond. Komt veel voor bij sporters en bij een val van grote hoogte.

 

Soorten meniscuslaesie

 

 

Diagnose

• Pijn bij staan.
• Pijn over mediale of laterale gewrichtspleet bij reps. mediale of laterale meniscuslaesie.
• Zwelling.
• Haemartros (evt.punctie: zie indicatie bij haemarthros). McMurray kan positief zijn (zie voor uitleg van knietesten haemarthros).
• Bij laesie in de periferie treedt bovengenoemde op.
• Bij niet-perifere laesie kan de haemartros minimaal zijn.
• Bij Bucket-handles kunnen er slotklachten optreden.
• Let op de "unhappy triad" van O'Donohve: laesie van de kruisband, mediale meniscus & mediale collaterale band.
• X-knie (AP en lateraal).
• Bij slotklachten is een therapeutische arthroscopie te verdedigen.
• Bij persisterende pijnklachten zonder slotklachten is een MRI te verdedigen.

 

Behandeling

Conservatief
Indicatie	partiële randscheuren, die weinig klachten opleveren.
Behandeling	mobilisatie ogv pijn durante 6 weken.
Controle	poli chirurgie 6.
Operatie
Indicatie 1	partiële randscheuren, onvoldoende reagererend op conservatieve therapie. slotstand in acute fase of recidiverende slotklachten. grote meniscuslaesie in het perifere derde deel (liefst < 14 dagen).
Behandeling	arthroscopie met evt. hechten of partiële meniscectomie
Nabehandeling	2 weken gips gevolgd door 4 weken brace; duur van genezing is afhankelijk vd operatie: Bij hechten van de meniscus 8 weken en 1/2 jaar geen "hurkende" sporten. Bij partiële meniscectomie 4 weken.   arbeidsongeschiktheid is tevens afhankelijk van de operatie: bij hechten van de meniscus 8 weken. bij partiële meniscectomie 4 weken.

 

Complicaties

• Quadricepsatrofie
• Arthrose mn. bij een totale meniscectomie
• Chronische pijnklachten
• Diepe veneuze thrombose.

Bron

1. Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
2. Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
3. Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
4. Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Laatste update: 30-01-2014