Antebrachiusfractuur: ORIF met DCP

Gerelateerde onderwerpen

Specifiek:

OK-verslag:

antebrachiumfractuur (Nancy/Prevot-pen) | antebrachiumfractuur (DCP)

Algemeen:

ATLS

Anatomie:

schouder & armen

Patiënten:

algemene info operatie | toestemming operatie

Operatie-indicatie
Fractura antebrachi sinistra/dextra

Ingreep
Plaatosteosynthese radius en ulna (DCP)

Antibiotica prophylaxis
Kefzol 1.500 mg IV eenmalige bolus

Verslag
TOP procedure. Patient(e) in liggende strandstoeligging. Narcose. Desinfectie en steriel afdekken gehele linker/rechter arm. Bloedsperre 250 mm Hg.

Ulna: Ik begin met de ulna. Arm in 90 graden flexie op een kussentje op het abdomen. De ulnarand is goed te palperen. Longitudinale incisie over de proximale ulna (olecranon) tot 5 cm distaal de fractuurhaard. Incideren van de fascie tussen de m. flexor carpi ulnaris en m. extensor carpi unaris. Incideren (longitudinaal) van het periosteum van de ulna. Ter hoogte van de proximale 1/5 deel van de ulna (olecranon) wordt de aanhechting van de m. triceps gedisseceerd. De ulna ligt nu fraai a vue en de fractuurhaard idem dito. Verwijderen interponaat met tandartshaakje en frequente en krachtig spoelen. Reponeren met een Weberse klem. Fixeren van de fractuurhaard met een 7,8,9-gats DCP-plaat. De factuurhaard zelf wordt supplementair wel/niet gefixeerd met een trekschroef. Onder doorlichting wordt het resultaat gecheckt en vastgelegd. Approximeren van de musculatuur, met als doel om de plaat te bedekken, met Vicryl 3.0. Haemostase. Sluiten van de huid met Vicryl Rapide® 3.0 intracutaan

Radius: arm op dezelfde wijze als bij de ulnaire benadering, echter nu in pronatie. Longitudinale huidincisie over de lijn vanaf een punt anterieur van de laterale epicondyl van de humerus richting het tubercle van Lister. Incideren van de fascie tussen m. extensor carpi radialis brevis enerzijds en m. extensor digitorum communis anderzijds. Naar proximaal delen beide spierbundels 1 aponeurosis. Ook deze wordt partieel geincideerd. Ter hoogte van de proximale radius komt nu de m. supinator a vue. Onder de m. spinator komt de n. interosseus posterior tevoorschijn, die gespaard wordt en caudaalwaarts doorloopt over de m. abductor pollicis longus en m. extensor pollicis brevis. De n. interosseus posterior loopt tussen de oppervlakkige en diepe koppen van de m. suppinator. Na voorzichtig doornemen van de oppervlakkige kop, wordt de nervus geheel vrijgeprepareerd. Nadat de zenuw is vrijgeprepareerd, wordt de onderarm vervolgens in suppinatie gebracht. De m. suppinator wordt van het proximale 1/3 deel van de radius gestripped. Het betreft een recidief radiusschachtfractuur, met een Keilfragemnt. Ik ebsluit een lange 8-gats DCP=plaat te gebruiken. Derhalve, strip ik de m. abductor pollicis longus en m. extensor pollicis brevis tevens van de radius. De fractuurhaard komt nu fraai in beeld. Verwijderen interponaat met tandartshaakje en frequente en krachtig spoelen. Reponeren met een Weberse klem. Fixeren van de fractuurhaard met een 7,8,9-gats DCP-plaat. Onder doorlichting wordt het resultaat gecheckt en goed bevonden. Haemostase. . Sluiten approximeren van de musculatuur met als doel om de plaat te bedekken, met Vicryl 3.0. Haemostase. Sluiten van de huid met Vicryl Rapide® 3.0 intracutaan over een redondrain.

Nabehandeling