Gerelateerde onderwerpen
Mechanisme
Betreft ulnaschachtfractuur (proximale 1/3) met een radiuskopluxatie. Dislocatie van de radiuskop wordt vaak gemist (tot 25%). Direct inwerkende kracht op dorsale zijde van onderarm (afweren met vechtpartij) of indirecte kracht tgv geforceerde pronatie. 1-2% van de antebrachiumfracturen. Monteggiafracturen worden ingedeeld volgens de classificatie van Bado (zie tabel hieronder).
Bado Classificatie |
|
I |
Anterieurr angulatie ulna + anterior dislocatie radiuskop |
II |
Posterieur angulatie ulna + posterior/posterolateraal dislocatie radiuskop |
III |
Fractuur metaphyse ulna + lateraal/anterolaterale dislocatie radiuskop |
IV |
Fractuur proximale 1/3 radius en ulna + anterior dislocatie radiuskop |
Diagnose
Pijn, zwelling, abnormale stand en functio laesa.
X-onderarm (AP en lateraal)
Behandeling
Conservatief |
|
Indicatie |
geen. |
|
|
Operatie |
|
Indicatie |
alle Monteggiafracturen! |
Behandeling |
ORIF van de ulna (zie Operatieverslag Monteggiafractuur: ORIF met DCP (6)). Bij 90% reponeert radiuskop vanzelf. Indien ook fractuur van het radiuskopje dan bij interpositie ORIF. Stabiliteit testen onder narcose. |
Nabehandeling |
6 weken onbelast functioneel; indien instabiel > CBAG 6 weken. |
Complicaties
- Gereduceerde pro- en supinatie tgv acceptatie van een insufficiente repositie.
- Brugcallus met reductie van pro- en supinatie.
- Pseudo-arthrose ulna door de "staande" radius (distractie).
- Sudeckse dystrofie.
- Compartiment syndroom.
Bron
- Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
- Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
- Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
- Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
- Wood MB, Berquist TH: The hand and wrist. In: Imaging of Orthopedic Trauma. 1992; 749-870.
- Persoonlijk ervaring Dr T.A. Drixler
