Home > Ziektebeelden > Traumatologie > Bekken >

Acetabulumfractuur

Gerelateerde onderwerpen

Specifiek:
bekkenringfractuur | heupluxatie | pubisfractuur | acetabulumfractuur |
femurkopfractuur | collum femoris fractuur | pertochantaire femurfractuur | femurschachtfractuur | subtrochantaire femurfractuur
Algemeen:
trauma scores | gecompliceerde fracturen | gipsbeleid | ATLS Nederland |
AO Nederland | osteoporose
Anatomie:
heup & benen
Patiënten:
dagbehandeling | algemene info operatie | toestemming operatie

Mechanisme

Indirecte krachtwerking die vanaf de femurkop inwerkt op het acetabulum.

 

Diagnose

Kliniek

Pijn in de lies (spontaan en bij staan). Beenverkorting en standsafwijking.

Radiologie

X-bekken (AP), Ala-opname met contralateraal 45° geheven; obturatoropname met ipsilateraal zijde 45° geheven. CT wordt meestal vervaardigd bij een operatie-indicatie..

 

 

Classificatie volgens Letournel

A) achterwandfractuur
B) achterste pijler fractuur
C) voorste wandfractuur
D) voorste pijlerfractuur
E) transverse fracturen

Acetabulumfractuur 

 

Behandeling

Conservatief

gaat vaak gepaard met een heupluxatie en dient derhalve spoedig gereponeerd te worden, wegens het potentieel gevaar op een avsculaire kopnecrose.

Indicatie 1

  • dislocatie < 2 mm.
  • > 70 jaar.
  • stabiel heupgewricht na repositie van een eventuele heupluxatie.

Behandeling

bij heupluxatie repositie volgens Bigelow (posterior luxatie) of Aliis (anterior luxatie).

Nabehandeling

afhankelijk van type fractuur kan de heup belastbaar of langdurig (10 weken) onbelastbaar zijn. Zonod overleg met een traumacentrum.

Controle

2, 6, en 12 weken, 6 en 12 maanden. Vanaf 6 weken elke keer met X-heup om eventuele avasculair kopnecrose te beoordelen.

Operatie

 

Indicatie

  • instabiliteit postrepositie.
  • dislocatie > 2 mm.
  • interponaat in heupgewricht.
  • centrale heupluxatie (actebulum is ingeponst).

Behandeling

ORIF. Consult Orthopaedie of doorverwijzen naar Traumacentrum!

Nabehandeling

afhankelijk van operateur.

 

Repositiemethoden

  • Repositiemethoden bij een luxatio posterior
    • Procedure volgens Bigelow. Patiënt in rugligging. Dokter flexeert voorzichtig de knie en heup tot 90 graden, en trekt vervolgens het been naar ventraal. Een assistent fixeert het bekken tegen het matras.

  • Repositiemethoden bij een luxatio anterior
    • Procedure volgens Allis. Patiënt in rugligging. Assitent trekt bovenbeen naar lateraal, terwijl dokter de de heup voorzichtig in 30 graden flexie brengt, terwijl de heup in endorotatie wordt geforceerd.

 

Complicaties

  • Avasculaire kopnecrose.
  • (Partiële) uitval nervus ischiadicus.
  • Coxarthrose.
  • Peri-articulaire calcificaties.

Bron

  1. Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
  2. Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
  3. Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
  4. Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
Laatste update: 30-01-2014