Femur: femurkopfractuur

Gerelateerde onderwerpen

Mechanisme

Een femurkopfractuur komt bij 6-7% van alle posterior luxaties van de heup voor. Er zijn twee hoofdmechanismen. In het eerste geval disloceert de femurkop uit het acetabulum ten gevolge van een axiale kracht vanuit de knie. Met de heup in 90 graden flexie of meer, schuift de femurkop over het posterieur deel van het acetabulum, met dislocatie als gevolg, al-dan-niet met fractuur van het posterieur deel van het acetabulum. Indien de heup 60 graden of minder geflexeerd is, dan raakt de femurkop het stevige posterosuperieur deel van het acetetabulum, met fracturering van de femurkop en evt. het acetubulum tot gevolg. Dit mechanisme zien we vooral bij fontaalbotsingen, waarbij de knie het dasbboard raakt. Bij het tweede mechanisme zien we een avulsiefractuur van de femurkop waarbij een intacte ligamentum teres in contact blijft met het acetabulum, maar een deel van de femurkop losrukt.

Diagnose

• Zwelling, pijn, abnormale stand en functio laesa.
• In principe geassocieerd met een heupluxatie!
• AP-bekken en axiale opname van de heup.
• CT-bekken.

 

Classificatie

De Pipkin classificatie stamt uit 1957 en is een subclassificatie van de Thompson en Epstein type V dislocatie. De classificatie beschrijft een posterior dislocatie met femurkopfractuur.
Pipkin I	Posterieure dislocatie van de femurkop caudaal van de fovea centralis.
Pipkin II	Posterieure dislocatie van de femurkop craniaal van de fovea centralis.
Pipkin III	Pipkin I & II met fractuur van de collum femoris.
Pipkin IV	Pipkin I, II of III met fractuur van het acetabulum.

 

 

Behandeling

Conservatief
Indicatie	Pipkin I, II en IV .
Behandeling	Gesloten repositie.
Nabehandeling	6 weken tractie in lichte flexie gevolgd door nogmaals 6 weken onbelast.
Operatief
Indicatie 1	Pipkin I, II en IV indien repositie insufficiënt.
Behandeling 1	Open repositie: klein los fragment verwijderen, en een groot fragment fixeren.
Nabehandeling 1	Zes weken tractie in lichte flexie gevolgd door nogmaals 6 weken onbelast.
Indicatie 2	Pipkin III
Behandeling 2	Open repositie en fixatie met ORIF; bejaarden KHP.
Nabehandeling 2	Zes weken tractie in lichte flexie gevolgd door nogmaals 6 weken onbelast.

Complicaties

• Avasculaire necrose.
• Coxarthrose.
  

Bron

1. Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
2. Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
3. Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
4. Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Laatste update: 30-01-2014