Tarsometatarsale luxatie (Lisfranc)

Gerelateerde onderwerpen

Mechanisme

Indirecte krachtwerking: val op de voet in plantairflexie of bij geforceerde hyperflexie of pronatie van de voet. Directe krachtwerking: val van zwaar voorwerp op de voetrug of bij verkeersongeval.

Lijn van Lisfranc is de gewrichtslijn gevormd door de tarsometatarsale gewrichten. De luxatie is meestal het gevolg van hyperflexie en pronatie van de voorvoet. Luxatie van de metatarsalen geschiedt meestal in dorso-laterale richting omwille van de stevige plantaire voetstructuren (ligamentum plantare longum, fascia plantaris). De luxatie is zeer instabiel. Vaak geassocieerde breuken aan de basis van het tweede en vijfde metatarsaal, en ter hoogte van het eerste en tweede os cuneïforme.  

 

Diagnose

Kliniek	pijn en zwelling aan de basis van de metatarsalen. cave: bedreigde vascularisatie.
Radiologie	X -middenvoet (AP en 3/4), waarbij de ruimte tussen MT1 en MT2 verbreed is. Vaak geassocieerd met fracturen of avulsiefracturen van de metatarsalia. CT kan pre-operatief geindiceerd zijn.

Behandeling

Conservatief
Indicatie	geen
Behandeling	nvt
Controle	nvt
Operatie
Indicatie	altijd, omdat het om een zeer instabiel letsel gaat.
Behandeling	gesloten repositie en fixatie middels K-draden. Of ORIF.
Controle	1 week COBG gevolgd door COBLG durante 5 weken. Na 6 weken verwijderen van de K-draden.

Complicaties

• Insufficiënte repositie met abnormale stand van de voet (bijv. abductie).
• Spontane arthrodese.
• Problemen bij afwikkelen.

Bron

1. Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
2. Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
3. Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
4. Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Laatste update: 30-01-2014