Calcaneusfractuur

Gerelateerde onderwerpen

Specifiek:

Algemeen:

Anatomie:

heup & benen

Patiënten:

dagbehandeling | algemene info operatie | toestemming operatie

Mechanisme

Directe krachtwerking door een val van grote hoogte. Let op bij bijvoorbeeld parachutespringers met een multitrauma dat de calcaneus en enkel ook goed geanalyseerd worden! Dit geldt overigens ook voor de wervelkolom.

Diagnose

Kliniek

Veel pijn en zwelling van de hiel. Vaak gepaard met wervelkolomletsel. Betreft soms suicidale patiënten (psychiatrische ondersteuning vroegtijdig regelen!). Cave: bij een fractuur van het sustentaculum tali calcanei kan de pees van m. flexor hallucis longus gelaedeerd zijn.

Radiologie

X-calcaneus ( AP en lateraal). Vroeger werd veel waarde gehecht aan de hoek van Bohler (lijn tuber calcanei top talocalcaneaire gewricht processus anterior calcanii = 130° ) echter deze is inmiddels van weinig belang. Belangrijker zijn de gewrichtsvlakken, die enkel met een CT goed te beoordelen zijn. Op de conventionele opnames let men op de verbreding van de calcaneus en de valgisatie. CT scan op indicatie (pre-operatief).

Behandeling

Conservatief
Indicatie	weinig dislocatie. ouder of niet-coöperatieve patiënten. ernstige comminutieve fracturen (conservatief of fixateur externe). cave: kost-wat-kost herstellen van de hoek van Bohler middels operatie is achterhaald.
Behandeling	gipsachterspalk/drukverband durante 2 weken gevolgd door onbelast mobiliseren durante 12 weken.
Controle	policontrole na 1 (switch naar COBG), 4, 8, 12 weken en na 6 en 12 maanden.

Operatie
Indicatie	jonge, actieve mensen. bij forse verbreding van het voetgewelf. zeer comminutief (fixateur externe).
Behandeling	onbloedige repositie en percutane schroeffixatie volgens Forgon-Zadravecz. ORIF bij fractuur van sustentaculum tali. Fixateur externe bij ernstige comminutieve fractuur kan de voorkeur genieten van de operateur boven conservatief.
Nabehandeling	gipsachterspalk/drukverband durante 2 weken gevolgd door onbelast mobiliseren durante 12 weken.
Controle	policontrole na 1 (switch naar COBG), 4, 8, 12 weken en na 6 en 12 maanden.

Complicaties

Door verbreding van de calcaneus kan er impingement van de pezen van de m. peroneus brevis et longus en m. tibialis posterior optreden, hetgeen zich manifesteert als pijn bij het lopen.
Compartimentsndroom van de voetzool.
Arthrose onderste sponggewricht met grote kans op een uitgestelde arthrodese.
Compartimentsyndroom van de voet .

Bron

Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Laatste update: 30-01-2014