Ulnair bandletsel MCP-1

Gerelateerde onderwerpen

Specifiek:

Algemeen:

Anatomie:

armen

Patiënten:

dagbehandeling | algemene info operatie | toestemming operatie

Inleiding

De duim kan een plotse abductie maken met luxatie van het MCP-1 tot gevolg. Hierbij kan er sprake zijn van i) een distorsie, ii) avulsiefractuur van de proximale phalanx of iii) ruptuur van het ulnaire collaterale ligament, waarij soms ook de aponeurose van de m. adductor pollicis is geruptureerd (laesie van Stener). Kan resulteren in een ulnaire instabiele van het MCP-1 gewricht. Ruptuur van het radiale collateraal ligament is zeldzaam. Komt veelvuldig voor bij skien en balsporten (volleybal, baskeltbal). Aangezien de gewrichtsbanden en collaterale banden meestal (partieel) gescheurd zijn en derhalve betrokken zijn bij het genezingsproces dat gepaard gaat met littekenvorming, treedt vaak verstijving op van het MCP-gewricht. Een evenwicht tussen niet-al-te-lange fixatie en snelle mobilisatie is essentieel.

Mechanisme

Val op uitgestrekte duim.

Diagnose

X: PA en lateraal. Is er sprake van een botavulsie of een zuiver ligamentair letsel?
Test of er sprake is van instabiliteit van MCP-1. Wegens pijn en zwelling, dient dit onder Oberst te gebeuren en de laxiteit vergeleken te worden met de contralaterale zijde.

Behandeling

Conservatief
Indicatie 1	distorsie.
Behandeling	navicularegips durante 10 dagen gevolgd door orthese durante 4 weken.
Nabehandeling	poli chirurgie 1 week met foto en na 4 weken (foto op basis van kliniek).

Indicatie 2	botavulsie met minimale dislocatie.
Behandeling	navicularegips durante 10 dagen gevolgd door orthese durante 4 weken.
Nabehandeling	poli chirurgie 1 week met foto en na 4 weken gips af (foto op basis van kliniek).


Operatief
Indicatie 1	zuiver ligamentair letsel.
Indicatie 2	insufficiente repositie bij botavulsie met forse dislocatie.
Behandeling	open repositie reinsertie van ligament eventueel fixeren middels een "pull through" draad of Mitek-ankertjes.
Nabehandeling	poli chirurgie 1 en 4 weken met resp. controlefoto's; VOSM na 4 weken.

Bron

Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
Wood MB, Berquist TH: The hand and wrist. In: Imaging of Orthopedic Trauma. 1992; 749-870.

Laatste update: 30-01-2014

Luxatie MCP-1 met ulnair bandletsel (instabiele MCP-1)